Miedo me da, como todos los años, la puesta al día de lo acumulado a lo largo de tarde del miércoles al lunes post-Semana Santa. ¿Cuantos DR, complicaciones, urgencias varias tendremos?. La tira, como siempre. 

Ya están disponibles los estadillos para hacer la declaración de IRPF colgados en la web del SAS. Mirando el histórico, me han pagado 11.000 euros menos que en 2008. A mi mujer, como hace más guardias (porque no tiene otro remedio), la bajada ha sido de 13.000 euros. O sea, entre los dos, en mi casa entran 25.000 euros menos que hace cinco años. Y luego vendrán los jerifaltes del SAS con las monsergas de la excelencia, la acreditación... Mira, una palabra que rima con acreditación: Un mojón. Que sí, que vale, que hay crisis, que hay que hacer un sacrificio entre todos... pero con el personal sanitario en general y con los médicos en particular, os habéis pasado no tres, sino trescientos pueblos. Hoy, hablando con un compañero de otra especialidad, dedicación exclusiva y 30 años en esta empresa, se quejaba del desánimo de tener que estar a estas alturas mirando todos los meses la cuenta del banco a partir de mediados de mes para no meterse en números rojos. Pero bueno, en el pecado está la penitencia. Cuando empezaba la crisis, hablando con un subnormal que se congratulaba de la bajada de sueldo a los médicos, yo le decía "Algún día, cuando estés en la mesa de quirófano con el pecho abierto como un pollo asao, y el cirujano trasteándote en las coronarias, a lo mejor agradecerías que el médico estuviese relajado, en lugar de que estuviera bajo la presión, dándole vueltas a la cabeza, de como cerrar las cuentas a fin de mes".

Ayer se celebró el periódico seminario de oftalmología en el Colegio de Médicos... Me han comentado que ha estado muy bien. Yo no pude ir porque estaba en el Hospital, pero de haber podido seguramente tampoco habría ido: después de una semana de guardias, prolongaciones de jornada, casos difíciles calienta-cabezas, etc., no andaba yo con mucho ánimo para tantas horas de oftalmología como broche de la semana
Cristina me ha pasado la presentación de Marisa, que he colgado Aquí, y el enlace está en la sección de Manuales y Power Points.
También cuelgo en ese apartado las instrucciones de la PentaCam, para los interesados en leerlas en la tranquilidad del hogar...

Seguramente recordaréis el curso sobre casos clínicos que organizó el Servicio el año pasado; yo creo que estuvo muy bien. Como todo tiene que tener alguna peguilla, pasamos bastante calor, pero aparte de eso... todo muy bien. Pues resulta que ayer estaba haciendo limpieza en el portátil, de programas que no uso, documentos antiguos, etc. y me he topado con la carpeta de las presentaciones. La he guardado en un servidor de red que tengo para ir metiendo todo (se llama "discogordo"... mejor no os digo la capacidad que tiene) y he pensado que sería buena cosa disponer de las presentaciones on-line. La incluyo en la sección manuales y power point. Podéis descargar las que os interesen aquí: https://www.dropbox.com/sh/8tkjwskm17kd5bw/V_-WJUsaGC
No he subido los vídeos porque "pesan· mucho y la descarga de los mismos sería interminable.

Todos sabemos del tremendo conflicto que hay en otras comunidades autónomas a causa de la transformación de centros sanitarios públicos en centros públicos pero de gestión privada. Es frecuente oír a los políticos de esas comunidades como ponen de ejemplo la existencia de ese  modelo de gestión en otras comunidades, como Andalucía (Costa del Sol, Poniente, Alto Guadalquivir, Bajo Guadalquivir...), y alabar su desempeño modélico. Pues bien, el Sindicato Medico acaba de enviar una circular en la que comunica que se ha iniciado el proceso de absorción por parte del SAS de todos estos centros de gestión privada.
Sinceramente, esto no hay quien lo entienda. Salvo si eres mal pensado, que entonces se entiende muy bien.

Hoy ha versado la sesión clínica sobre traumatismos oculares, expuesta por Jose Arias. Ha estado bastante bien, aunque he echado de menos unas palabras al final del tipo "Quiero agradecer a la inmensa munificiencia del doctor Fernández Ramos su infinita generosidad en permitirme utilizar parte de un material elaborado por él, que he tomado para la confección de esta insignificante charla...." o algo por el estilo, en vez de esas fotos de borracheras con su compinche Moralitos. La juventud, que no cuida las formas.
El caso es que, mientras se desarrollaba la presentación, Emilio, que estaba a mi lado me decía que acababa de ver a un paciente que Cayetano y yo operamos hace muchos años, y que fue un auténtico milagro... Esto me dio que pensar en los "milagros" oftalmológicos que pudiera recordar, y se me han venido tres a la cabeza (habrá más, pero estos son en los que yo he participado):

• Milagro número 1: Un señor está poniendo una bombilla montado en una silla, se cae y el ojo impacta en la caída contra un pomo del respaldo. Ingresa con amaurosis, hipema/hemovitreo y PIO cero. En los días siguientes presentaba percepción dudosa de luz, por lo que nos decidimos a operarlo. Lo operó Kuma, conmigo de ayudante. Intraoperatoriamente se evidenció una afaquia espontánea, con el cristalino en localización subconjuntival, herida escrelocorneal perilímbica superior de 180º y hemovitreo/hipema. Se recompuso todo y se le hizo una vitrectomía (la retina estaba in situ). Actualmente presenta AV de 0.7 con su corrección.
• Milagro número 2. El que me refería Emilio: Un paciente recibe una coz en la cara, con fracturas múltiples y estallido ocular. Percepción dudosa. Intraoperatoriamente se aprecia herida de 270º superior y temporal, con salida de todo: vitreo, retina... Lo hizo Cayetano,mientras yo le ayudaba y comentaba que había que meter todo adentro con cuidado, por si se quedaba  al menos con AV de ver la luz. En una revisión al mes, Cayetano me llama muy excitado ¡El paciente ve 0.8!. No puede ser, le digo, estará viendo con el otro ojo...¡Que no, que no, que ve 0.8!. Hace ya de esto, no sé, por lo menos 8 años. Emilio me ha comentado que lo atendió hace un par de días y mantenía una  AV similar, no recuerdo si me ha dicho 0.8 ó 0.7.
• Milagro número tres: Apuñalan a un paciente el la espalda, el tórax... y un ojo. Como está en la UVI y no puede desplazarse, Cristina va a Carlos Haya y a pie de cama le sutura el ojo como puede, a la antigua usanza, con gafas lupa, dando puntos hasta que no podía más porque la herida se iba hacia muy atrás. Posteriormente se presentó un DR y me hice cargo yo del paciente: banda, vitrectomía, aceite de silicona... Resultado postoperatorio: Unidad sin corrección. Ahora ha desarrollado una catarata subcapsular posterior, en espera de cirugía y tiene una AV en 0.4.

O sea, tal como decía el jefe al final de la sesión, nunca hay que tirar la toalla... Los milagros existen

Bueno, ya estamos de vuelta del congreso de la SERV... Lo más interesante de estas reuniones (al menos para mí) son las sesiones de cirugía en directo y los vídeos. Lo demás está ya muy visto, y dado el acceso a la información de hoy día, con estar minimantente pendiente de lo que se publica, se está actualizado de lo más novedoso. Especialmente pesado me resultó el tema de los antiangiogénicos, las estrategias.... que podíamos resumir en: NADIE SIGUE NI EL PRN NI EL TREAT AND EXTEND NI NÁ DE NÁ. Se hace lo que se puede ante la avalancha inmanejable de pacientes de este tipo que sufrimos todos y que va a más, a más, a más...
En la sesión de Novartis pasaron dos videos que ponían los pelos como escarpias: un caso de CEIO, en el que dicho cuerpo extraño era un clavo de unos 5 cms y otro caso de una evisceración traumática, con todo fuera, vitreo, retina y de todo, y que con paciencia y salivilla se la metió el elefante a la hormiguilla, o sea a base de cirugías (magistrales) se acaba consiguiendo que la retina quedara con un aspecto bastante aceptable, y visión de 0.1. Conclusión: no hay que tirar nunca la toalla, aunque a priori el caso sea muy muy malo.
También dieron un librito de bolsillo muy bueno: ESTE. Os lo recomiendo. Vale 50 euros, pero lo suyo sería que lo pidiérais en "donación" a algún comercial...
Y ya por último, hicimos amistad con un oftalmólogo vasco, Santiago Ayerdi Salazar, jefe clínico de retina médica en el Hospital Donostia (el de Mendicute), simpatíquisimo, buen conversador, y con el que disfrutamos de una cena inolvidable, de lo bien que lo pasamos, y con el que hablando de las sesiones clínicas y la formación continuada, en un momento dado me dijo (literal) "Un libro que me ha parecido magnífico es el que hicisteis sobre sesiones clínicas de vuestro servicio. No tiene desperdicio, y no veo en que pueda desmerecer a cualquier libro americano de calidad que trate sobre el mismo tema"..." La verdad es que me dejó muy agradablemente sorprendido... el hecho de que este libro haya llegado, con tan buena acogida a la otra punta de España...

Mañana vamos al congreso de la SERV unos cuantos compañeros. A ver que tal. La cosa está paradilla en retina, no hay muchas novedades, aparte del terrible cog-nazo de los antiangiogénicos y las diferentes estrategias, pero siempre se aprenden cosillas, sobre todo de las cirugías en directo. En la cirugía en directo es donde se ve la calidad de verdad... Gustavo FB y yo todavía nos hinchamos de reir recordando el congreso del Frankfurt Retina Meeting -extraordinario-, como el representante español (C, Mateo) hizo una cirugía de un plombage macular + vitrectomía que fue un gustazo, mientras que otro figurón italiano, "mu afamao" hizo una carnicería torpísima que ponía los pelos de punta, en un caso de medio pelo.
Para celebrar este acontecimiento, os he colgado un video sobre como hacer una vitrectomía en seco AQUÍ