Cosillas de Oftalmología de un Hospital Andaluz...  
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Cataratas

8/8/2010

33 Comentarios

 
Bueno, bueno, veo que el post del screening ha tenido bastante éxito...¡vamos a seguir polemizando, pues!
Las cataratas. ¿Cual es el circuito más habitual en los pacientes que se operan de cataratas? No olvidemos que hay que seguir las indicaciones del proceso de cataratas de la junta (AV igual o inferior a 0.4 en los menores de 80 años).... Pues este paciente acude a revisión, muchas veces sin ningunas ganas de operarse y se detecta, por ejemplo, que tiene una AV de 0.4 y 0.6 en OD/OI. Primer fallo: esa AV la mayoría de las veces es SIN corregir correctamente. Si nos tomáramos el tiempo necesario de hacer una graduación cuidadosa (del que desgraciadamente no disponemos la mayoría de las veces), en realidad esa AV sería de 0.5/0.7, con lo cual ya no hay indicación de cirugía. Segundo fallo: "Tiene Ud. cataratas, hay que operar" ¡Pero hombre, si el paciente hace su vida normal y no está demandando la cirugía, no le metas tú ganas, por favor!. Tercer fallo: Una vez operado el ojo con peor visión, a continuación, la mayoría de las veces, se opera por sistema el segundo ojo, con 0.5 ó 0.6 de visión. Cuarto fallo: Según el proceso, en los mayores de 80 años hay que evaluar muy, muy cuidadosamente si merece la pena operar con una visión menor o igual a 0.4; desdede luego en esto no podemos estar más de acuerdo los que tenemos familiares con esa edad y esas visiones; Mi suegra con 83 años y 0.3 en AO, lee, pasea, cose, cocina y ve perfectamente los subtitulos en la televisión.
En resumen, yo creo que, no sólo en nuestro medio, sino en general, hay una sobreindicación de la cirugía de la catarata de un 25% como poco; en la privada, claramente más.
Alguien dirá, "bueno, la cirugía de la catarata es muy segura, con tópica, etc ¿Para que vamos a tener a una persona con una visión deficiente si podemos mejorarla?". Muy sencillo; dejando aparte las complicaciones propias peroperatorias, las endoftalmitis, etc. , el riesgo de DR en los operados de cataratas pasa de ser de 1 cada 100.000 habitantes a 1 cada 10.000, o sea 10 veces más. Y aumenta exponencialmente cada año que pasa. Desgraciadamente, ésa es la causa del tremendo incremento de desprendimientos de retina que estamos padeciendo en los últimos años. (Véase el post "Epidemia de retinas")
33 Comentarios
Jacinto
8/8/2010 05:06:05 am




Completamente de acuerdo en el 120 %...

Algún paciente que he tenido que operar de vitrectomía urgente... ( por llegar de los últimos y tener el quirófano del viernes para mi )se queja amargamente alguno y agresivamente otro que por qué se le operó si hacían vida normal con su visión. Pero lo peor es que tienen razón...
Sólo apunto si av < 0.4 tanto primer como segundo ojo y éste último sólo si el paciente me lo pide.
Otra cosa son las anisometropías y cirugías que al dejarlas pueden complicarse mucho más... psx, subluxaciones...

Por cierto y ya aprovechando este foro de docencia y mi fama de tutor feroz... le pregunto a algún residente, cuál es la indicación de vitrectomía en endoftalmitis aguda ?

Sólo residentes por favor...

Responder
Residente de año indeterminado
8/8/2010 06:27:55 am

No me interesa la indicación de vitrectomía en endoftalmitis aguda, porque cuando esté en el comarcal las voy a mandar todas a Málaga

Responder
Jacinto
8/8/2010 06:59:46 am



El anonimato te hace valiente pero te descubres como un auténtico patán.

No todas las endoftalmitis se mandan a Málaga, hay algunas que la gente preparada consigue sacar adelante. Tu no, seguro...

Dudo que seas residente y menos de mi servicio. De todas formas contigo no va la pregunta... no te des por aludido.
Sigue de copas chaval que harás carrera...

Responder
Salvador
8/8/2010 07:02:40 am

Estoy de acuerdo en esta ocasión.(por si acaso). sólo comentar que según el proceso cirugia de catarta se ofrece la cirugía, la indicación logicamente debe ser consensuada con el paciente.

Responder
MAFDEZR
8/8/2010 11:47:06 am

Jacinto, era una broma; se me han saltado las lágrimas cuando he visto que me pones de cobarde, de patán y de borracho... que pena, con lo bien que me he portado yo siempre contigo...

Responder
MAFDEZR
8/8/2010 11:57:21 am

Por cierto Jacinto, otra cosa: mañana voy a subir al cortijo Picaricos; aprovecho la ocasión para invitarte cuando tu quieras y subimos a la sierra (yo mañana voy con un amigacho en su cuatro por cuatro, el camino es de pistas forestales, pero me parece recordar que me dijiste que tenías acceso a un suzuki ¿no?)
Aquí puedes verlo, con la Maroma al fondo a la izquierda http://tinyurl.com/34w6h39

Responder
Jacinto
8/8/2010 12:58:30 pm



Te diré lo que decía Van Gaal... tu eres muy malo...
http://www.youtube.com/watch?v=do5-ZNVjZPY&feature=related


Desde aquí romper una lanza a favor de esos pequeños cabroncetes ( dicho con todo el cariño del mundo ) que son, hemos sido, los residentes.
El servicio no habría evolucionado ni mejorado tanto si no fuera por su contínuo empuje.

Y lo dicho Mikel... eres muyyy malo, pero no borracho, ni cobarde ni muchísimo menos patán...

Responder
Sebastián
8/8/2010 01:40:58 pm

Miguel Ángel he estado leyendo casi todos tus posts del blog y en cuanto al tema que refieres como hecho histórico que hizo el ministro Girón en la década de los años 50, tengo que decir lo siguiente:
En esa época se podía subir un 40% los salarios porque España controlaba su moneda (la peseta) y lo que hacía en tiempos de crisis era devaluarla, pero actualmente, si piensas fríamente, no se puede hacer eso, crearíamos INFLACION al no poder devaluar la moneda actualmente, ya que depende del BCE. Si creamos inflación se resienten las débiles exportaciones que todavía realiza España, pero lo peor pasaría en el interior de España, se contraería el consumo interno y las empresas venderían menos, al vender menos,echarían más personal a la calle,y se crearía una espiral satánica de inflación-recesión-paro-+ recesión-DEPRESIÖN,de hecho ya llevamos casi 1 año y medio en recesión con tasas negativas del PIB interanual.
Por lo tanto no estoy de acuerdo con tu idea. Otra cosa es que este gobierno debería haber actuado antes, está actuando con 2 años y medio de retraso y eso se paga, y pagaremos durante mucho tiempo.
En cuanto al temas de los catastrofismos, vale,yo tampoco creo en tonterías kafkianas de fin del mundo en 2012 y demás, pero puntualizo los siguientes temas de reflexión:
A nivel español:
- Envejecimiento brutal de la población, que va a crecer exponencialmente la demanda sanitaria en los próximos años.
A nivel internacional:
- LA SUPERPOBLACIÓN: Nos encaminamos a un escenario pavoroso de más de 9.000 millones de personas en el medio plazo, y eso va a generar tensiones en los precios de los alimentos (a no ser que se produzca una 2ª revolución agrícola).

Como ves tengo mis puntos de vista coincido contigo en muchos aspectos pero con un matiz diferente.




Responder
MAFDEZR
8/8/2010 05:27:47 pm

Pero bueno, Sebastián, vaya coñazo de reply que has puesto, la he tenido que dejar de leer a la mitad. Ers muy malo, siempra negati-vva, nunca positi-vva. Además te veo el plumero rojeras. Muy mal, Muy mal

Responder
MAFDEZR
8/8/2010 05:33:20 pm

Además, como tu estás en la privada, no te toca los cojones que te bajen 6.000 euros de sueldo al año... lo que quería transmitir era que si a mí me pagan 6.000 euros menos al año, en vez de pegarme unas vacaciones de p.m. (puta madre) con esos dinerillos, me voy a pegar una vacaciones de p.h. (puta hija) con lo que el dinero circula menos. Eso no es idea mía, es de Keynes.
Ya os tengo a dos apuntados: a Nebro y a ti., Como me toquéis mucho las pelotas os baneo. Esta es mi web y está pensada para que me riáis las gracias, no para que me llevéis la contraria.

Responder
Sebastián
8/9/2010 03:18:10 am

No ha sido ninguna reply, lo he escrito sin haberme copiado de ningún sitio.
Bueno, en la privada estamos ganando menos desde 2008. No me seas Keynesiano, que eso no ya no funciona en una economia globalizada. No me banees, por favor. Para una vez que encuentro algo intelectual de verdad en la red............

Responder
Sebastián
8/9/2010 03:20:56 am

Por cierto, veo una cosa rara en los posts y es la hora que sale al lado de cada uno de ellos. ¿desde donde escribes?, ¿desde Honolulú?.
No me banees.

Responder
MAFDEZR
8/9/2010 03:36:57 am

Pero Sebastián, yo no voy a banear a nadie, por favor; todo esto lleva su poquito de coña, hombre...
Pues mira, te has fijado en un detalle curioso, ya que efectivamente el servidor que aloja este editor web (weebly) está alojado en un sitio raro; me parece que era Cabo Verde (sin bromas), por eso lo de la hora extraña.

Responder
Sebastian
8/9/2010 04:00:19 am

Vale, gracias. Una última pregunta:
¿Sería posible que le llegue a uno un e-mail cada vez que hay un post?

Responder
MAFDEZR
8/9/2010 05:15:40 am

Eso es posible en la versión premium, de pago. Si no, tienes que meterte de vez en cuando a ver que hay de nuevo...

Responder
Jacinto
8/9/2010 08:22:27 am



Nada, cuando quieras, preferiblemente más allá de septiembre vamos al Picaricos y luego nos tomamos una cerveza por el condado Sellano.
Tengo ganas de percibir las miradas de respeto al entrar en un bar acompañado por la Alta Nobleza de la Axarquía. Ya me enseñarás las reglas básicas para tratar correctamente a tus vasallos...

Responder
marinita
8/9/2010 11:01:02 am

Bueno, ante estas discusiones de alto nivel no tengo nada que añadir... sólo decir como residente que la indicación para VPP en la endoftalmitis es de AV < Mm (o sea, PL)

Responder
Jacinto
8/9/2010 11:12:15 am



Muchas gracias Marina por tu respuesta. No esperaba menos de residente tan aventajada

Responder
Sebastián
8/9/2010 11:34:02 am

Alta nobleza en la axarquia?? donde??
Vasallos?? ja,ja,ja,ja,ja,ja,ja

Responder
Sebastián
8/9/2010 11:36:26 am

Por cierto, tengo una paciente con una descompensación endotelial crónica por implante de ICARE de CA que la voy a sortear para el profesor Garín.................................

ja,ja,ja,ja,ja. Nooooooooooooo voya hacer eso tranquis, va para el Hospital Clínico porque vive al oeste del meridiano de Grenwich (Benalmádena).

Responder
Jacinto
8/9/2010 12:59:51 pm



Sí, Sebastián... La Alta Nobleza axarca. No es para reirse en vano...

Cuentan los temerosos moradores de la comarca sellana que se trata de un señor feudal muy poderoso que es capaz de robar la vista o devolverla según su voluntad...
Las viejas murmuran en torno a la hoguera durante las frías noches de invierno y relatan con pavor que recorre sus dominios con un ave rapaz grisácea al hombro que habla... prodigio diabólico y desconocido.
Por eso al entrar en la posada del pueblo nadie osará mantenerle la mirada porque puede perderla de por vida ni nadie será capaz de cobrarle sus libaciones tal es el pánico que despierta su autoridad...

Responder
marinita
8/9/2010 02:48:44 pm

Cuentan las malas lenguas que irá a la posada acompañada de su pupilo, al que está instruyendo en sus arcanas artes...

Se rumorea también en las plazas, mercados y parroquias que dicho pupilo atormenta a unos despreocupados jovenzuelos intentando meterles algunos de estos prodigios en la sesera (sin mucho éxito) y que cuando no recitan los pasajes del libro Sagrado (Kanski) su furia legendaria cae sobre ellos. Se teme por la salud mental de los mismos.

Responder
Sebastian
8/9/2010 04:08:00 pm

Bueno estais completamente zumbados. Menos mal que ya no estoy en el Hospital, por que veo que afectaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa.

Responder
Marisa
8/10/2010 11:17:06 am

¡Por favor que alguien vaya a Córdoba a explicar cuál es la indicación de cirugía de cataratas!!!!!!!!! ¡Es una lucha contínua!¡Me mandan gente para operar viendo, con su corrección, 0.9!Ya me han tocado varios y mis coronarias no dan para tanto. Mis conclusiones son que o no toman bien la agudeza, o no tienen tiempo para tomarla o es mu fácil eso de "veo mal" y responder "ufff tiene una catarata que si no se opera ya se come su ojo" y problema resuelto en dos minutos.
Por cierto Jacinto, me hizo mucha gracia el otro día porque pegaron un cartel en una consulta que decía "LA INDICACIÓN DE LA VITRECTOMÍA EN LA ENDOFTALMITIS ES AV MENOR DE MOVIMIENTO DE MANOS" y me acordé de tí. ¡Pa que veas que tus resis se lo saben de memoria no hay que recordárselo! jejejejeje ¡Muchos besos!

Responder
Jacinto
8/10/2010 11:47:15 am



Pero es que mis residentes son excepcionalmente buenos... alguno un poco gafe, otro/a usa el Kanski de pisapapeles pero estoy muy muy contento y orgulloso de todos ellos.
Ah y no sólo los resis actuales sino todos los componentes de la weak corporation de la que soy miembro y fundador...

Responder
Master del Universo Oftalmológico
8/10/2010 01:11:15 pm

Marina, has hablado de EL LIBRO en vano y en tono de broma. La furi de Khans- Ki caiga sobre ti.
Jacinto, acabo de llegar de la sierra. He visto cantidad de bichos, incluyendo lo menos 40 jabalís (sin exagerar) que se han cruzado por el carril, pero dicho carril está fata. De hecho, creo que tengo un par de vértebras machacadas. Eso es para ir con un cateto en su land rover. Con uno de particular lo haces polvo.

Responder
Jacinto
8/10/2010 04:06:27 pm




Oye, suena muy interesante... podríamos repetir el equipo lince que tan buenos resultados obtuvimos en el campo del yantar y de los destilados de cebada...porque el objetivo primario digamos que no tuvimos suerte.
Además seguro que el prof. Sirnandou también se apuntaría... y por supuesto Guille o al menos su vehículo ( ésto último es broma... un abrazo William y buenas vacaciones, sushi cook...)

Responder
Elena
8/18/2010 03:19:38 pm

Bueno, me estoy poniendo al día con el blog...llamadme cuando vayais al campo!!! que a mí me gusta mucho!!!
Tengo que decir que en Marbella apuntamos las cataratas con AV csc menor o igual que 0.4, y da igual que sea el segundo ojo (salvo anisometropias). Creo que a que se haga bien, ayuda que las auxiliares te pasan el paciente con el auto hecho, así le puedes tomar la AV con la graduación actual que necesita. Eso, supongo, hace que no se apunten muchos pacientes que "curan" con un ajuste de graduación. Por supuesto, tenemos suerte de contar con ese recurso. Si hay un sólo auto para todas las consultas, no puedes salir del cupo a hacérselo a todos, con lo que tomarás AV con gafas antiguas o con estenopeico, y no es igual.
Y no, no todas las endoftalmitis se mandan al Civil, la mayoría nos las quedamos, porque gracias a Dios, curan con tratamiento. Lo que tengo que decir, y toco madera, es que no he visto ni una postquirúrgica en los 3 años que llevo en Marbella, han venido por otras causas. O nos lavamos muy bien las manos, o nuestro jabón es güenísimo, o los marbellíes tienes las pestañas estériles...(en el fondo, será que tenemos menos quirófanos, buaaa)

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