Cosillas de Oftalmología de un Hospital Andaluz...  
  • Home
  • Formacion MIR
  • Sesiones Clínicas del Servicio
  • Webinars
  • Revistas de la especialidad
  • Libros de la especialidad
  • Manuales y Power Points
  • Novedades Novedosas
  • Videos
  • Residentes del Servicio
  • Galería fotográfica
  • Webs recomendadas
  • Prensa del mundo
  • Acerca del autor de esta web
  • Consideraciones sobre la Retinopexia Neumática
  • Consideraciones sobre las membranas epirretinianas
  • Sobre los calibres en la vitrectomía
  • Mesas redondas, Comunicaciones y Ponencias SEO
  • Guardias
  • Origen de esta web
  • Manuales de Intrucciones
  • Coronavirus

Complicaciones en la cirugía

5/18/2013

3 Comentarios

 
Hace dos semanas tuve en quirófano la complicación más temida para un oftalmólogo: una hemorragia expulsiva. Se trataba de una cirugía de cataratas en una señora de 76 años, con factores de riesgo previos (catarata negra, no dilataba, pseudoexfoliación capsular e iridofacodonesis leve), en la que la cirugía se desarrolló correctamente, hasta que en momento de insertar la LIO (yo ya cantaba victoria) se desinsertó el saco capsular y subluxó la LIO, por lo que planifiqué una sutura de la pata superior de la LIO al sulcus con vitrectomía de restos capsulares y vitreo en cámara anterior, y fue en estas maniobras cuando sucedió la complicación. Posteriorment he llevado a cabo una vitrectomía diferida, pero después de intentar algunas maniobras, lo dejé por imposible: grandes bolsas de hemorragia coroidea, DR completo de retina (bolsas "besándose", etc). 
Todo esto me ha dado mucho que pensar en estos días. 
En primer lugar, en el ninguneo al que hemos rebajado la cirugía de cataratas: "Esto se opera en un momentito y se va al rato de alta", "Es con gotitas", "Es una cirugía poco compleja"... Apoyamos la idea popular de que la cirugía de cataratas "es como quitar un pellejillo". Pero las complicaciones graves pasan.. ¡Ya ves si pasan!... Así, a bote pronto recuerdo 6 casos sucedidos en el servicio en el tiempo que llevo ejerciendo (lo cual va de acuerdo con la estadistica de este evento).
En segundo lugar, que, como decía la ATS de quirófano Mª Carmen, "hasta el rabo, todo es toro": O sea, bajamos la guardia cuando la cirugía está terminando, pero la cirugía realmente termina cuando el paciente ha salido de quirófano.
Tercero: Mucho cuidadito con esas cirugías que se apuntan con 0.5 o más de visión. Puedes tener complicaciones desastrosas, el peligro siempre está ahí. EL PAI de cataratas lo dice muy clarito: la cirugía de cataratas, salvo casos muy concretos y justificados, está indicada en los casos de visión corregida MENOR a 0.4 -o sea de 0.3 para abajo- (piensa siempre en un juez con esta normativa por delante cuando te encausan por amaurosis causada por una endoftamitis, expulsiva u otra complicacion en una cirugía "tan sencilla"). Y esto va también para la actividad privada. La justicia no distingue entre pública y privada.
Tercero: hay que evitar el encarnizamiento terapeútico. En la vitrectomía de esta señora, cuando vi que había poco remedio, no seguí insistiendo con maniobras agresivas. ¿Por qué?. Porque si insisto con apurar los drenajes, retinectomías, apertura de embudos con perfluorón, silicona, etc,  -para tener una visión final de movimientos de mano-... favorezco la oftalmía simpática, y la paciente pasa de tener un mal resultado quirúrgico a la ceguera absoluta. Diréis que la oftalmía simpática es muy rara.. Sí, es muy rara... pero yo tuve un caso, en un paciente en el que me emperré en ponerle la retina en su sitio. Esa mala experiencia me ha hecho ser más conservador en mis planteamientos.
En definitiva, la cirugía de cataratas es un pastelito, pero con una bomba de relojeria dentro que estalla algunas veces... no olvidemos que la bomba está ahí. 

3 Comentarios
Jacinto
5/18/2013 11:28:28 am

No hace falta decir más... las complicaciones existen y están ahí... Ah... y me parece muy didáctico lo que has explicado de 0.3 y el juez... pero mucho, mucho.

Responder
Salva
5/22/2013 06:15:41 am

Solo hay dos tipos de cirujanos que no tienen complicaciones, los que no operan y los mentirosos.
Yo creo que soy de los mentirosos.

Responder
Caye
5/29/2013 05:47:32 am

Amén MA. No hay que perderle el respeto a la catarata jamás.

Responder



Deja una respuesta.

    Archives

    Julio 2018
    Junio 2018
    Mayo 2018
    Abril 2018
    Mayo 2017
    Abril 2017
    Octubre 2016
    Junio 2016
    Mayo 2016
    Abril 2016
    Marzo 2016
    Febrero 2016
    Enero 2016
    Diciembre 2015
    Noviembre 2015
    Junio 2015
    Mayo 2015
    Abril 2015
    Marzo 2015
    Febrero 2015
    Enero 2015
    Diciembre 2014
    Noviembre 2014
    Octubre 2014
    Agosto 2014
    Julio 2014
    Junio 2014
    Mayo 2014
    Abril 2014
    Marzo 2014
    Febrero 2014
    Enero 2014
    Diciembre 2013
    Noviembre 2013
    Octubre 2013
    Septiembre 2013
    Agosto 2013
    Julio 2013
    Junio 2013
    Mayo 2013
    Abril 2013
    Marzo 2013
    Febrero 2013
    Enero 2013
    Diciembre 2012
    Noviembre 2012
    Octubre 2012
    Septiembre 2012
    Julio 2012
    Junio 2012
    Mayo 2012
    Abril 2012
    Marzo 2012
    Febrero 2012
    Enero 2012
    Diciembre 2011
    Noviembre 2011
    Octubre 2011
    Septiembre 2011
    Julio 2011
    Junio 2011
    Mayo 2011
    Abril 2011
    Marzo 2011
    Febrero 2011
    Enero 2011
    Diciembre 2010
    Noviembre 2010
    Octubre 2010
    Septiembre 2010
    Agosto 2010
    Julio 2010
    Junio 2010
    Mayo 2010
    Abril 2010

Con tecnología de Crea tu propio sitio web con las plantillas personalizables.