Cosas raras de quirófano

23/2/2013

El jueves pasado tuve un caso rarísimo en quirófano. Lo he puesto aquí, con película incluida. A ver que os parece, y me comentáis si alguna vez os ha pasado algo parecido.

9 Comentarios

Marina

23/2/2013 02:12:17 pm

Oye, qué caso más interesante presentas. La verdad es que por las imágenes intraoperatorias no me queda muy claro si es la membrana de Descemet (DM) o no, pero sería raro que fuera la cápsula anterior del cristalino, ¿no creéis?

Los puntos a favor de que sea la DM son:
1. Puede haber transparencia corneal en presencia de una DM parcialmente desprendida.
2. Los pacientes con Fuchs pueden tener una "double layer" DM, pero si fuera un Fuchs tendría que haber guttae preoperatorias que habrían sido descritas.

En contra de que se trate de la DM: La DM se tiñe con vision blue / membrane blue, así que se tendría que haber teñido de manera más intensa... A no ser que con las burbujas la hayas empujado hacia el estroma.

¿En el postoperatorio pudiste apreciar la DM desprendida? Lo que pasa es que si hay edema estromal moderado/intenso es muy difícil distinguir un desprendimiento de la DM, como no sea con una OCT de segmento anterior.
Supongo que le dejaste tu habitual burbuja de aire en CA. ¿Te planteaste ponerle SF6?
No he visto ningún caso en Pubmeb buscando "preoperative descemet membrane detachment". En el tiempo que llevo en Rotterdam, mucho de lo que aprendo es acerca de Descemet y endotelio y no me suena nada parecido. Le voy a enseñar el video a mis compañeros de aquí a ver qué opinan... De todos modos, si pudiérais documentar bien el caso, creo es muy interesante.

Besos.

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mafdezr

23/2/2013 02:24:41 pm

Hola Marina,
No tenía guttata seguro, lo he visto 500 veces en consulta. Pensé en sacar lo que fuera esy mandarlo a analizar antes de empezar la cirugía, pero me acordé de la fiabilidad de nuestra AP y me dió la risa.
Al acabar le metí aire. He pensado meterle SF6 si la cosa no remonta, pero me imagino que la Descemet (si era Descemet) tras la cirugía, sería eliminada a lo largo de la intervención. He hablado con Carlos sobre un artículo que salió el mes pasado de meterle gas a desprendimientos crónicos -incluso de años- de Descemet, pero dudo que quede algo de ese material actualmente en la CA
Al día siguiente no se veían muchos detalles por el edema, la verdad, pero parecía todo normal en la CA.
El video de youtube se ve con poco detalle, por las diferentes conversiones. A ver si consigo un sofftware algo más profesional y lo edito en HD

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mafdezr

23/2/2013 02:29:14 pm

Otra cosilla que no puse antes: la duda de que fuera Descemet + córnea transparente es que era muuuuucho pellejo... me resultó raro que la córnea estuviese impecable con una Descemet practicamente desprendida en su totalidad....

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Marina

24/2/2013 03:31:54 am

La verdad es que un caso de lo más curioso...

La última vez que viste al paciente en consulta no tendría esa "membrana", así que si fuera de DM esa zona, efectivamente, tendría que estar edematosa, aunque luego recuperara la transparencia por la migración de células endoteliales del paciente y la re-adhesión parcial...

En caso de que veas cualquier tipo de desprendimiento es mejor inyectar SF6 lo antes posible, porque a partir de 6 semana la DM se pone rígida y se adhiere peor. Aunque, si no recupera la transparencia va a ser difícil distinguir un desprendimiento de la DM de un edema estromal.

En caso que se haya "perdido" esa "membrana" durante la cirugía y fuera realmente DM, será un poco menos del 50%, así que si es paciente no tiene Fuchs, puede recuperarse la transparencia corneal, aunque a costa de que disminuyan mucho sus células endoteliales, que se redistribuirán. Si el edema no se resuelve, pues habría que hacerle una DSAEK / DMEK.

Sígueme informando del caso, porfa, lo encuentro muy interesante!

Besos

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mafdezr

24/2/2013 12:14:23 pm

Joer, Marina, que rollazo! Eso nos lo sabemos ya!. Te estás volviendo medio catedrática!

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Salva

24/2/2013 10:21:55 am

1.-El material redundante en cámara anterior creo que es cápsula anterior, ya que las líneas de pliegue desaparecen bajo el cistitomo y la pinza de Utrata, es decir está debajo. Si fuera descemet las líneas de pliegue se seguirián viendo encima de la pinza-
2.- El desprendimiento de descemet aparece cuando baja la presión en la cámara anterior. ¿Seguro que es descemet? ¿podría tratarse de una capsula posterior también redundante que al bajar la presión, se vacie el saco y forme un pliegue?
3.-Ni he visto ni espero ver un desprendimiento espontáneo de la descemet. Si lo he visto al provocar una disección con viscoelático y desde luego la descemet no se separa facilmente
4.-Espero que el paciente vaya bien. ¿la exploración del otro ojo aporta alguna información?.

Saludos

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Mafdezr

24/2/2013 12:12:59 pm

En el video no se ve bien, pero era totalmente como si tuviera la rexis empezada. Luego al meter viscoelástico, se quedaba como con pliegues, pero ya no se veían los pellejos.
No sé si era Descemet o qué... Sólo que al final se ve muy bien la línea de deSprendimiento de Descemet, y 2+2= 4
El otro ojo está multioperado, cataratas, retina, endofaco... Y segmento enterior bien.

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Marina

24/2/2013 02:23:14 pm

Pues en román paladino, ¡qué cosa más rara!
Me parece muy lógico lo que dice Salvador en el primer punto, pero creo que la Descemet se separa fácilmente una vez desprendida...

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mafdezr

24/2/2013 02:34:55 pm

Mañana viene. Ya os pongo al tanto.

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